国度产科专科医疗质料甘休中心发布（NIS）的2023年国度产科医疗作事与质料安全弘扬自满，2022年，我国剖宫产率为45.00%。其中初产妇剖宫产率则达到43.59%，这一方针连年逐渐增高。而海外医疗卫生界认为，剖宫产率保合手在10%―15%之间最为空想。

这些数字背后的表象是：剖宫产这项为了抢救无法完因素娩的妊妇和更生儿的人命安全发明的手术，似乎正在成为一种替代坐褥的样子，变成一个和缓产平行的选项。低生养率之下，不仅越来越多的患者要求进行“无指征剖宫产”，在松开的产科里，大夫专科的决策，也运转受到许多医疗之外诸多因素的影响。

记者｜王平安

剪辑｜徐菁菁

“顺”与“剖”的困惑

2024年6月的一天，怀胎38周的苏佳琪躺在病院的病床上转辗反侧，次日早上九点，她将进行剖宫产手术。

“顺”照旧“剖”，是苏佳琪怀胎过程中最大的困惑。怀胎开端，苏佳琪便以安产为地点戮力，甘休孕期体重，坚合手每天携带。在她的设想中，我方改日会有两个或者三个宝宝。安产对改日的生养有公道，但她也不彊求：“遭受问题，剖也能接受”。

残忍是从30周时运转的，那时，苏佳琪出现了假性宫缩。哄骗大夫告诉她，可能“会早产”、也可能“胎死腹中”。到了35周，苏佳琪的b超、胎监、羊水情况皆是正常的，宝宝也莫得出现孕育发育受限的情况。但她的游离雌三醇方针偏低。大夫明确和她讲，这意味着胎盘功能不好，宝宝在安产的过程当中可能会窒息，建议进行剖宫产。苏佳琪被大夫的说法吓到了，“我感受到的是，我好像只可把这个孩子剖出来，只好这样才是安全的。”

但直到上手术台的前一晚，苏佳琪皆莫得统统放下对分娩样子的疑问。她从各个渠谈获得的信息无所适从。刚入院时，她临床的产妇，因为二胎长在了第一次剖宫产的疤痕上，春联宫损害巨大，前来保胎。苏佳琪险些因此决定毁灭剖宫产，坚合手安产。可等对方出院了，换进来一位待产的妊妇，对方的月嫂信誓旦旦地劝她剖宫产，历数安产要吃的种种苦头。

《产科大夫》剧照

更让苏佳琪狐疑的是，就连大夫的说法也不一样。孕35周后，她去社区病院吸氧和监测胎心，提到我方可能要剖宫产，大夫委婉地辅导她，不错换一家病院再问问。37周入院后，有两位入院大夫来查房时也皆告诉她，不错试着安产，但他们作风并不坚决，只说让她我方拿主张。

苏佳琪判断：月嫂年事大，是有生养训诲的“前辈”；我方的哄骗大夫经验也要比社区大夫和入院大夫高。她还在网上搜索过，发现推选剖宫产的东谈主不在少数。许多东谈主皆在商量怎么能让大夫给我方作念剖宫产，还有温顺网友共享我方所在地区哪些病院大约作念无指征剖宫产，以及和大夫疏浚的话术。致使有东谈主告诉她，大夫让你安产皆是为了我方的“安产方针”探求，让剖宫产才是“良心大夫”。这些话语皆让苏佳琪认为，我方能作念剖宫产，致使是个别东谈主心弛神往的“好契机”。

手术定期进行。近10cm的麻药针刺入脊椎，苏佳琪的意志运转逐渐武断。就在她昏睡昔时的终末时刻，她听胜利术室里的大夫小声考虑着：“这个东谈主为什么要剖，她不错顺的啊。”

直到看到出院纪录上“无指征剖宫产”的论断，苏佳琪才明确意志到分歧。在查阅文件，翻遍了科普视频，又参谋了多位大夫后，她发现我方当初荒谬的方针，并不是剖宫产的医学指征，不错在38/39周时尝试催产。这让她很抵御：我方本来有很大安产的契机，但被“随大肆便就给剖了”。

《亲爱的人命》剧照

剖宫产术是指妊娠28周及之后切开产妇腹壁及子宫壁取出胎儿及其附庸物（胎盘、胎膜、脐带）的产科手术。剖宫产率反应着妊娠烦闷情况，被认为是产科质料的一项宏大方针。国度产科专科医疗质料甘休中心发布（NIS）的2023年国度产科医疗作事与质料安全弘扬自满，2017年至2022年，我国剖宫产率稳中有升，其中初产妇剖宫产率则呈赫然高潮趋势。2022年剖宫产率为45.00%，初产妇剖宫产率则达到43.59%。而笔据世界卫生组织（WHO）对于剖宫产率的声明，1985年以来，海外医疗卫生界认为剖宫产率保合手在10%―15%之间是最为空想的。

一般来说，乐龄产妇增多，并发症增多促使剖宫产率高潮是临床上的正常表象，但这些情况并不及以阐扬飘高的剖宫产率。上海一家头部病院的产科大夫胡玉阳告诉本刊，她所在病院收治的危重症产妇较多，剖宫产率终年不错甘休在40%露面，但许多从地方病院来锻真金不怕火的大夫告诉她，我方所在病院，以普通产妇为主，剖宫产率竟不错达到70%-80%。“安产是一个当然的过程，通盘其他处理皆是在这个基础上用于救治的技能，剖宫产其实是一个底线的遴荐”，胡玉阳说，“这个比率一定是不正常的，证实有好多东谈主不错'顺'，但因为各式原因被'剖'了。”

强势的产妇

剖宫产这项为了抢救无法完因素娩的妊妇和更生儿的人命安全发明的手术，似乎正在成为一种替代坐褥的样子，变成一个和缓产平行的选项。

大夫面对的病东谈主发生了变化。本刊采访的几位产科大夫皆提到，2016年二孩计谋绽开时，一些孕产妇探求到改日的生养安排，会更倾向于安产，但在近两年，他们接诊的初产妇大部分莫得再次生养的明确愿望。湖南某地级市的产科大夫刘雅告诉本刊，有时候她作念科普，提到安产对再次生养更安全。常有东谈主会反问她：这算什么优点？她只好回复：你不错不需要，但我需要见知。

《盛夏晚好天》剧照

这些妊妇探求的要点，是在“只此一次”的生养过程里，减少厄运和伤害。

张伟宏是山东一家三甲病院的妇产科大夫。近两三年来，他接诊的病东谈主里，主动来参谋是否能进行无指征剖宫产的东谈主越来越多了。他发现，昔时产妇提议的剖宫产情理险些皆是怕痛，咫尺，大家探求得更细：一些东谈主操心安产出问题，中途改剖宫产，吃两茬罪；另一个宏大的情理是局促“侧切”（编者注：及会阴切开术是一种在分娩过程中为扩大阴谈启齿所行的外科切开术）。

在张伟宏看来，某种进度上，产妇的意愿固然不是医学上的指征，但照实应该探求。若是一个极其坚韧剖宫产的东谈主因为莫得医学指征不被允许，对产妇来说偶而是件功德，致使可能使产妇堕入产后抑郁。他先容，英国关联指南提到，当遭受母亲要求剖宫产情况时，应当进行由专科的大夫、表情参谋师进行屡次话语，向产妇先容关联学问、风险，安宁产妇对于安产的担忧。若是产妇照旧坚合手，也可行无指征剖宫产手术，但首诊大夫也有拒却的权益。

《肚子怎么了》剧照

国内的产科顾问莫得这样精良。面对病东谈主的诉求，张伟宏会讲大夫的风趣风趣：局促疼的，他给对方讲无痛分娩；局促侧切的，他会问：“肚子切这样长一个刀口，你皆不局促，局促一个小刀口？并且执行侧切率也并不高。”他告诉产妇，到怀胎的末期，大夫会给每个产妇作念评估，恰当要求的饱读动安产，要求不好的，也会让剖宫产。

可这些“风趣风趣”，病东谈主偶而买账。产妇吸收到的信息更多来自附近个体训诲与网络。以产妇常操心的“顺转剖”为例，哪怕张伟宏见知对方，这个概率执行上很低（编者注：国内各项考虑因采样不同，“顺转剖”比例离别较大，大体皆在1%-7%的水平），产妇也会坚韧认为“我身边皆是顺转剖，是以我要胜利剖”。有些产妇寻求剖宫产意志荒谬坚韧，致使拒却大夫作念任何产前评估。

“你从来没听谁说过得了癌症，患者指挥大夫：你给我切这里，不要切那里。但怎么到了生孩子这件事上，大家就以为不错我方作念遴荐？”在胡玉阳看来，“生人”指挥“内行”是产科私有的无奈，咫尺，无指征剖宫产仍是成为一种亟待改造的流行不雅念。“不是大多半东谈主皆患过癌症，但你身边大绝大部分东谈主皆生过孩子。”

胡玉阳也常常在网上看到东谈主们考虑“顺”照旧“剖”。她不雅察到一种恶性轮回：由于剖宫产的比例很高，意味着一个妊妇身边总会有剖宫产的案例。妊妇们在和大夫们考虑坐褥有计划之前，就仍是对这个手术“突出了解”：哪个主任手术好，术后吃什么麻醉剂，用无用祛疤贴。于是“大家皆知谈，这个手术30分钟就达成了”。

《归路》剧照

与安产绵长的厄运和即时显现的伤害比较，剖宫产的伤害时时心事得多。“网络上对安产和剖宫产的比较时时是暂时性的，”刘雅说，“安产的发完衔恨，一年以后她的情况好转或者规复了，她不会再纪念补充证实。剖宫产确那时以为挺好，过了几年以后那处不好了，也不可能来补充个不雅点。”“切口憩室也好，子宫内膜异位也好，子宫腺肌症也好，再怀胎的切口妊娠，胎盘植入也好，好多孕姆妈皆莫得把这些算在并发症内部，她会以为那便是我厄运。”还有一些伤害，可能只好大夫能看到。“外面看皆是一谈相似的伤痕。比及以后又需要手术的时候，才知谈内部粘连得一塌糊涂。”刘雅曾遭受一些在其他病院作念过剖宫产手术的产妇，二次剖宫时掀开肚子一看，看似缝在一齐的肌肉执行上没挨着，七层组织粘连成了两三层。

关联词，在产妇意愿与大夫专科判断产生防碍时，大夫却变得越来越难“硬气”。原因也很毛糙——产科“没东谈主了”。

2016年全面放开二孩后，中国的分娩量达到岑岭数值1846万东谈主，尔后逐年着落。到了2023年，公开报谈的分娩量下降到902万东谈主，8年间少了一半。胡玉阳在上海头部病院职责，固然有口碑和实力撑着，但产妇数目也在以10%的速率在平缓递减，科室主任开会时，发出了“产科仍是到了危及死活关头”的宣言。

张伟宏还铭刻二胎计谋刚刚绽开时，病院的盛况：产科东谈主头攒动，床位加到了走廊，产妇疼得受不了，大叫着“给我剖了”，大夫忙着抢救最宏大的产妇根底顾不上，回头一看，产妇我方仍是生出来了。那时，剖宫产率照实有所滑落，产妇对大夫的盲从性也更高。

当年，山东省里一年有165万东谈主坐褥，咫尺只剩下60多万。张伟宏近期接诊过一位产妇，上来就要求剖宫产，他评估了一下，很恰当安产，建议对方试试。产妇答：想顺我就在县病院就生了，还到你们这来干嘛？放在十年前，大夫可能会说：“去呗，哪儿给你剖去哪儿”。咫尺，他一时语塞。“固然并不可把医疗当成一个交易行为，但说得平淡少许，妊妇是咱们的衣食父母，以前是生孩子的多，病院少，咱们占主导地位，但咫尺细目是妊妇更有发言权了。”在张伟宏的病院，剖宫产率达到了60%傍边。

我国也曾历过一段剖宫产率极高的年代，2010年，WHO在《柳叶刀》上发布弘扬称，中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%。也便是在这前后，国度运转扩展通过对病院下达行政方针的样子来甘休剖宫产率，妇幼卫生年报的后果自满，2015年中国剖宫产率仅为34.3%。在网络上，好多孕产妇皆认为，这个行政方针——而非医学考量——才是大夫们推选安产的关键因素。执行上，咫尺，在履行层面，不同地区、省市，致使不同病院，在甘休剖宫产率这一计谋的落实进度上相距甚远。

胡玉阳所在病院对无指征剖宫产的管控相对严格。她有个病东谈主，39周住进病院，和大夫“说好话”，想剖，还提议我方“孕期糖尿病”，认为能动作指征。这在大夫们看来并不稳妥要求，不容或，申诉她准备催产。病东谈主立马署名出院，回故我剖了。

《亲爱的人命》剧照

黑龙江省初产妇剖宫产率为宇宙最高，逾越60%。孙娇是该省某地级市三甲病院产科的又名大夫，尽管分娩量占全市50%以上，但对无指征剖宫产仍是基本莫得管控。她就曾遭受过因为在北京无法无指征剖，非凡回故我作念剖宫产的产妇。大环境下，尽管她个东谈主提倡当然分娩，作风也变成“会劝，但不彊劝了”。

哪怕病院有明确的剖宫产顾问要求，也存在一些“罅隙”可钻。2023版《剖宫产手术行家共鸣》中列举了10条手术指征。胡玉阳告诉本刊，实在落实在病历上的“无指征剖宫产”其实并未几，原因在于，指征很好找。产妇乐龄、羊水减少、脐带绕颈、血压升高、预估胎儿过大，皆属于医学指征，是以上报时一般不会写“无指征”。

刘雅本年参与了全市产科质料甘休查抄职责。在查抄时，她就发现了许多指征不解的情况。究其原因，在她所在城市的对病院的观测中，剖宫产并不与绩效、奖金等执行利益挂钩。

剖宫产率不是一个硬方针，但科室的东谈主流量是实打实的。在这种情况下，大夫们很难再去坚合手什么。上个月，刘雅惊骇地发现，我方所在病院的初产妇剖宫产率仍是逾越了全部产妇剖宫产率。作念过剖宫产的经产妇绝大多半皆要作念剖宫产，而初产妇的躯壳要求时时也更好，安产概率很大。这种数据的倒挂在表面上根底不存在合感性。

在刘雅所在城市，产检档案随着产妇走，病东谈主自主遴荐的空间很大。“各家病院说得直白少许，便是抢病东谈主，争夺病源”，刘雅说，“许多病院咫尺会摄取送优惠券、镌汰用度、送产后康复套餐等技能，当然不可能因为信守医疗原则，不容或无指征剖宫产的原因让病源泉失。”

大夫的无奈

月子里，苏佳琪反复念念索，为什么我方明明表知道了安产的意愿，事情也没到剖宫产那一步，但大夫却并不饱读动她安产。

剖宫产率的高其实并不皆是因为产妇的意愿形成的。张伟宏也不竭遭受一些令东谈主讶异的情况。一些头胎在腹地病院生养的产妇来病院生二胎，他商量对方头胎是因为什么情况剖了，产妇不竭给出令他哭笑不得的谜底，比如过了预产期几天没动静，或羊水破了后没反应。按照正常的进程，这些皆不错进行催产。

事实上，若是莫得轨制上的安排，也不探求对循证医学的坚合手，大夫强调安产险些是一件枉精心计的事。胡玉阳告诉本刊，一台剖腹产手术，三四十分钟就能把孩子取出来。即便从手术室前期准备运转算，一直到病东谈主转着手术室，通盘过程也只需要三四个小时。但若是是安产，初产妇花一天整夜时候把孩子生下来皆是很正常的。

《爱的妇产科》剧照

对于大夫而言，时候是一个方面，背负是另一方面。刘雅也曾有个病东谈主，本来坚决要剖，被她匪面命之性劝取得心转意。病东谈主坐褥那天，她深宵三点赶到病院，一直守到第二天上昼十点孩子生出来。终末在产床上，她给病东谈主缝合侧切的伤口时，病东谈主问：对你们大夫来说是不是安产更难？刘雅不胜利答，她问病东谈主：一个大夫说你能安产，另一个大夫说你只可剖宫产，你认为说哪句话的大夫压力更大？

刘雅说，绝大部分患者听大夫说她只可剖，她皆不会敢去安产。然而听大夫的话去安产的病东谈主不一样：分娩的过程不可展望，“前一秒碧波浩淼，下一秒狂涛骇浪”，“你千辛万苦劝了一个东谈主让她安产，大东谈主孩子有任何不好，病东谈主皆要会认为你要对她的结局负责。”

从经济上来说，安产也不“合算”。刘雅曾深宵三点被宏大叫去帮难产的产妇“拉产钳”，“一顿操作猛如虎，一看收入25。”臀位是剖宫产的明确指征，但为匡助产妇安产，她自学了“臀位外倒转”本领，即在母体内将胎位转正，作念一次，收入200元。而在她所在病院，大夫的剖宫产手术收入在800-1000元。

《生门》剧照

与此相对的，为了确保安产万无一失，病院需要进入的东谈主力资源却很惊东谈主。以胡玉阳所在病院为例，上海的安产用度是600块，但她所在的病院，夜班产房里有3-5个助产士，5个大夫——包括作缓助职责的低年资大夫，哄骗操作的中年资大夫，和处理复杂问题的高年资大夫。此外还有1位专属产科的麻醉大夫。若是待产室有空床，闲的时候胡玉阳可能胜利就睡妊妇摆布床位上，2小时听一次胎心，测量一次人命体征，或者一直及时胎心监护。

是以对来病院锻真金不怕火的地方病院大夫，胡玉阳从不劝东谈主扩展安产，尤其是在咫尺产科广阔缩水、简编的情况下。据她了解，好多下层概述病院产科的东谈主手皆衣衫不整。有些病院晚间致使仅有1名大夫值班，要负责关照产妇、手术、接诊入院等多项职责，分身乏术。好多锻真金不怕火大夫曾向她吐露过我方的难处，一方面东谈主手不够，出于安全性探求将剖宫产指征放的更宽，另一方面是下层病院濒临的医患关系更复杂，医闹风险更高。

江西又名产科大夫贺婷告诉本刊，比起白昼，夜晚的剖宫产率会更高。因为夜班医疗资源自然不及，入院医师有时会七手八脚，遭受无意情况时，容易倾向更“安全”的剖宫产。

以刘雅所在病院为例，哪怕是专科病院，东谈主手也并不富有。产科所有11名大夫，一线东谈主员3班倒，分主班中班夜班，入院总医师3名，2班倒，24小时班和付班。一线班最高年资有副高1名，主治3名，经治大夫2名。夜班里，只好2名大夫在院值班，1名在家的付班。在胡玉阳看来，这个数字仍是比较夸张了：“两个大夫皆上台开刀了的话，剩下的东谈主谁管”。

《产科医鸿鸟》剧照

一种更令东谈主担忧的情况是，大夫的智商和训诲是产科有所为和有所不为的基础，而在剖宫产大潮中，许多产科大夫阴谈助产的本领正在退化，让剖宫产变得越来越“不可或缺”。

胡玉阳所在病院，许多锻真金不怕火大夫皆是来进行产钳学习的。她分析，助产本领正经实践与“传帮带”，过往剖宫产率过半的年代，好多产妇早早被剖掉，大约使用到产钳的情况大大减少，少数需要使用产钳的情况，也皆是院里的苍老夫在作念，因此这些大夫皆失去了学习的契机。

剖宫产的进步，使得大夫学习助产本领的兴趣兴趣也并不高。刘雅所在科室有一年非凡搞了产前培训，教拉产钳。大夫们以为我方很精心，教得毫无保留，但是听课的东谈主未几，“邀请皆邀请不来”，听了以后“真开始的东谈主也未几”。

一位助产士曾告诉孙娇，当她带产科新来的考虑生接产，饱读动他们向前试一下时，通盘学生皆在向后躲，说局促风险，并不想学习助产本领。咫尺，孙娇所在的科室二十多位大夫中，能熟悉进行阴谈助产的只好她一东谈主。

“安产风险带来的压力仍是大到这个份上，只不错糟跶安产率来换取孕产妇健康？我以为远远没到这一步。”在刘雅看来，不遵命医学指征进行剖宫产的影响似乎带来了一个恶性轮回：当大家皆认为剖宫产是一个不错被甘休使用的医疗技能，看似每一次皆“祥瑞过关”背后，皆是对永恒风险的苛刻。当从产妇到大夫，皆拒却面对正常的安产风险，用剖宫产来贬责一切问题时，产科的质料终将一步步下滑。

胡玉阳担忧：若是无指征剖宫产延迟，这个医疗行为不错被甘休使用，产妇看似领有了自主遴荐生养样子的权力，执行上，许多产妇会丧失安产的权力。

《产科大夫》剧照

10厘米膺惩的疤痕盘亘在苏佳琪的肚皮上，剖宫产后5个月，她的刀口偶尔还会隐约作痛。由于刀口痛，她无法怀抱着孩子喂奶，只不错一个诬陷的姿势试图让孩子吮吸。别扭的姿势让孩子抵御，偏及其去不吸，她的奶水逐渐莫得了，母乳筹谋宣告收歇。

月子里，她每天皆在哭。本来常常发言的产妇交流群，她也很少掀开了，只好当遭受有东谈主推选无指征剖宫产时，她会忍不住站出来，说几句“诚意话”。但莫得东谈主大约雄厚剖宫产对她带来的伤害，哪怕是亲东谈主，皆以为“那么多东谈主皆是剖的，为什么你不可剖”，还有东谈主认为她是“冷眼狼”，子母祥瑞，还埋怨大夫。

但苏佳琪无法与这件事息争。对她来说，伤痛并不单来源于肚皮上的刀口，而是阿谁在懵懂中作念出的失误遴荐。“我本来，是有很大但愿不错安产的”。

（文中苏佳琪、胡玉阳、孙伟宏、孙娇、贺婷、刘雅为假名）